Saç Dökülmesi Çeşitleri

Birçok kişi saç dökülmesinin nedenini merak eder. Bu durumun altında yatan sebepler oldukça çeşitli olabilir. En yaygın nedenlerden biri genetik faktörlerdir ve bu durum genellikle erkek tipi kellik (androjenetik alopesi) olarak bilinir. Bunun yanı sıra tiroid hastalıkları gibi bazı sağlık sorunları ve kullanılan ilaçlar da saç dökülmesini tetikleyebilir.

Saç dökülmesinin nedenlerini doğru bir şekilde belirlemenin en güvenilir yolu bir dermatolog veya uzman doktora başvurmaktır. Bu sayede altta yatan nedenler tespit edilebilir ve uygun tedavi planlanabilir.

Ayrıca, yaşam tarzı da saç sağlığı üzerinde büyük rol oynar. Yoğun stres, UV ışınlarına ve kimyasallara maruz kalmak, sigara ve alkol tüketimi saç dökülmesini artırabileceği gibi, saç ekimi sonrası iyileşme sürecini de olumsuz etkileyebilir. 

Bazı saç modelleri – özellikle sıkı örgüler, at kuyrukları ve ek saç uygulamaları – saç foliküllerine uygulanan gerilim nedeniyle "traksiyon alopesi" adı verilen dökülmelere neden olabilir. Bu nedenle, saç şekillendirme alışkanlıklarımızı da gözden geçirmek önemlidir.

Erkek Tipi Saç Dökülmesi (Androgenetik Alopesi)

Erkeklerde en yaygın olarak görülen saç dökülmesi biçimidir. Yapılan çalışmalara göre tüm erkeklerin %50-70'inin yaşam boyu riski vardır.

Saç derisi kıllarının minyatürleşmesiyle karakterizedir, burada kalın terminal kıllar kendilerinin daha ince, daha ince versiyonlarıyla değiştirilir.

Ayrıca, saç döngüsünün anagen ("büyüme") evresinde geçirilen süre azalır ve telogen ("dinlenme") evresinde geçirilen süre artar.

Sonuç olarak ta yıpranmış , küçülmüş , hacimsiz ve folikül sayısı azalmış, daha ince saçların ortaya çıkmasıdır.

Bu durum genellikle ailelerde görülür. Erkek tipi saç dökülmesinin sınıflandırılması genellikle şiddeti, saç dökülmesinin kapsamına ve saç dökülmesinin alanına göre sınıflandıran Hamilton-Norwood Saç Dökülmesi Ölçeği kullanılarak tanımlanır. Erkekler en sık olarak saç dökülmesini ön saç çizgisinde ve saç derisinin tepe noktasında (taç) yaşarlar. Bu durum hastalar için genellikle sıkıntı verici olsa da birçok tıbbi ve cerrahi tedavi seçeneği mevcuttur.

Şu anda, erkek tipi saç dökülmesi için FDA tarafından onaylanan tek ilaçlar topikal minoksidil ve oral finasteriddir. Günümüzde, minoksidil ve finasteridin verilmesi için her zamankinden daha fazla seçenek bulunmaktadır. Finasterid ve minoksidil tek bir topikal tedavi olarak birleştirilebilir veya finasterid ve minoksidil kombine oral tedavi olarak verilebilir. Oral minoksidil ile düşük kan basıncı, kalp çarpıntısı (kalbin çok hızlı attığını hissetme) ve bacaklarda şişlik gibi nadir vakalar vardır ve bu yan etkilerin her biri yakın zamanda yapılan çok kurumlu bir çalışmada yaklaşık %1 oranında bildirilmiştir.

İlaçlar çoğu durumda tamamen kel kafa derisini geri kazandırmak için işe yaramaz ancak minyatürleşmiş saçları yavaşlatıp tersine çevirmek için işe yarar. Minyatürleşme, kalın, terminal saçların giderek daha ince hale geldiği ve sonunda döküldüğü süreçtir ve bu, erkek tipi saç dökülmesi olan erkeklerde saç dökülmesinin başlıca mekanizmasıdır.

Çeşitli düşük seviyeli ışık terapisi (LLLT) cihazları, androgenetik alopesi tedavisinde kullanım için FDA onayına sahiptir. Diğer etiket dışı seçenekler arasında oral dutasterid, topikal finasterid, oral minoksidil ve trombositten zengin plazma enjeksiyonları bulunur.

Kamuflaj maddeleri de oldukça popüler ve etkilidir. Lifler ve spreyler macunlarla birlikte kel bölgeleri anında sonuç verecek şekilde örtmek için kullanılabilir.

Ayrıca, aktivite veya hafif yağmur sırasında lifler giysiye düşerse, istemeden sosyal utancı en aza indirmek için saç spreyi kullanılarak saça kilitlenebilirler. Şampuanlama genellikle bu lifleri vb. çözer ve saç derisinden uzaklaştırır, böylece ihtiyaç duyulduğunda ertesi gün tekrar uygulanabilirler.

Saç ekimi ameliyatı hastalara daha kalıcı ve dramatik bir çözüm sağlayabilir ancak hasta ne kadar gençse risk o kadar büyüktür. Yaşlandıkça giderek azalan kalıcı donör saçların kişinin ömrü boyunca tükenmesi ve devam eden saç dökülmesi talebini karşılayamaması riski vardır ve bu da hastayı düzeltilmesi zor, hatta imkansız bir durumla baş başa bırakır.

İşte bu nedenle, saç dökülmesi sürecini azaltmaya ve yavaşlatmaya yardımcı olacak tıbbi tedaviler konusunda danışmanlık almanın yanı sıra, cerrahi müdahalenin sizin için uygun bir yol olup olmadığı konusunda size rehberlik edebilecek etik bir cerrahla görüşmeniz her zaman önemlidir.

 

Kadın Tipi Saç Dökülmesi (Androgenetik Alopesi)

Bu durum erkeklerde yaşanan duruma benzerdir ve kadınlarda saç dökülmesi nedenlerinin  en yaygın olanıdır. Ayrıca saç minyatürleşmesinden de kaynaklanır. Ancak erkekler genellikle ön saç çizgisinde ve tepe noktasında saç dökülmesi yaşarken, kadınlar genellikle ön saç çizgilerini korur ve bunun yerine saç derisinin ön üçte bir ila ikisinde yoğunluk kaybı yaşarlar.

Ludwig Ölçeği I-III'e göre sınıflandırılır ve ayrıca ön tarafa doğru genişleyen bir "Noel Ağacı" deseninde meydana geldiği tanımlanmıştır.

Bazı kadınlarda her yerde çok yaygın bir incelme olabilir.

Erkek tipi saç dökülmesinde olduğu gibi, bu durum tıbbi ve cerrahi yaklaşımların bir kombinasyonu kullanılarak çok iyi tedavi edilebilir. Kadınlar için, topikal minoksidil FDA tarafından onaylanan tek tıbbi tedavidir, ancak spironolakton, oral kontraseptifler, finasterid ve dutasterid gibi diğer ilaçlar büyük bir başarıyla kullanılmaktadır.

Elbette, finasterid ve dutasterid teratojeniktir (doğum kusurlarına neden olabilir) ve menopoz öncesi kadınlarda dikkatli kullanılmalıdır. Düşük seviyeli ışık tedavisi (LLLT) cihazları, kadın tipi saç dökülmesinin tedavisinde kullanım için FDA onayına sahiptir. Erkeklerde olduğu gibi, saç ekimi ameliyatı daha kalıcı ve dramatik sonuçlarla güvenli ve etkili bir seçenektir.

Saç ekiminin başarısı doğru hastayı seçmekle ilgilidir: Saç dökülmesi stabil olan, yeterli donör saçı bulunan, saç dökülmesinin hedeflendiği bölgelere ekim yapılması konusunda gerçekçi beklentileri olan ve gerektiğinde tıbbi tedavi gören bir kişi.

Kadınlarda saç dökülmesinin karmaşık yapısı nedeniyle, saç dökülmesine katkıda bulunabilecek hormonal nedenlerin daha derinlemesine araştırılması çoğu zaman faydalıdır.

Örneğin, ağır adet/adet dönemi genç kadınlarda hem saç dökülmesine hem de saç kaybına neden olan demir eksikliğine yol açabilir. Her iki cinsiyeti de etkileyebilen hipotiroidizm de saç dökülmesinin olası bir nedeni olarak değerlendirilmeli ve ekarte edilmelidir.

Genel hormonal kan testleri de östrojen, estradiol, testosteron, dihidrotestosteron ve kadınlarda ana androjen (erkeklik hormonu) olan dehidroepiandrosteron sülfat (DHEAS) gibi standart hormonları içeren değerli bir ön adımdır.

Genç kadınlar, hormonal dengesizlik nedeniyle saç dökülmesine katkıda bulunabilen polikistik over sendromundan (PCOS) muzdarip olabilirken, menopoza yaklaşan ve menopozu geçen kadınlarda androjen fazlalığı veya kadın hormonlarının azalması sorunları olabilir. Hormonal sorunları yönetmeye yönelik müdahale, bazı kadın tipi alopesi türlerini tedavi etmek için terapinin değerli bir parçası olabilir.

Geçici Saç Dökülmesi

Geçici kellik  çeşitli nedenleri vardır . Geçici saç incelmesi, aralarında hipotiroidizm gibi birçok tıbbi rahatsızlıktan kaynaklanabilir. Bu durum tedavi edildiğinde, geçici saç incelmesi genellikle tersine döner. Bunun altta yatan neden olup olmadığını belirlemek için bir doktora görünmek önemlidir. Geçici kelliğin diğer olası nedenleri arasında genel anestezi, yüksek ateş, protein yetersizliğiyle önemli kilo kaybı, fiziksel travma ve kemoterapi bulunur.

Kadınlarda geçici saç dökülmesi, yoğun adet kanaması veya hamilelik sonrası yetersiz demir alımından kaynaklanabilir. Bu tip saç dökülmesi demir takviyeleri ve tıbbi tedavi yardımıyla tersine çevrilebilir. Kadınlar ayrıca saç düzleştirici, fön vb. gibi saç şekillendirme terapileri yoluyla fiziksel travma yoluyla da saç dökülmesi yaşayabilir.

Yüksek stres seviyeleri geçici kelliğe de yol açabilir. Bu tür geçici saç dökülmesi tam olarak anlaşılmamış olsa da, duygusal ve hormonal faktörler anormal derecede yüksek miktarda dökülmeye yol açabilir. Genellikle geçici saç dökülmesinde, bu saçlar 3-4 ay sonra yeniden uzar.

Primer Sikatrisyel (Yara İzi) Alopesi

Bu hastalık grubunda, saç folikülü yapılarının iltihabi yıkımı kalıcı saç dökülmesine yol açabilir. Tedavinin temel hedefleri, altta yatan iltihabı ve kaşıntı, yanma, hassasiyet ve saç dökülmesi gibi ortaya çıkan semptomları azaltmayı amaçlar.

Birincil skarlaşma alopesileri, genellikle kimyasal yanık veya travma gibi dışsal bir hasardan kaynaklanan ikincil skarlaşma alopesilerinden ayırt edilebilir. Birincil skarlaşma alopesileri genellikle saç folikülünün tahribatına neden olan dermatolojik bir durumdur ve saç dökülmesi süreci tıbbi tedaviyle durdurulmalıdır, çünkü bu tahrip olmuş saçlar genellikle geri dönmez.

Bu nedenle, birincil yara izi alopesilerinin uzun bir süre kontrol edilmeden kalmasına izin verilmemeli ve kalifiye bir dermatolog tarafından acil tanı ve müdahale zorunludur. Genel olarak, yara izi saç kayıplarına, özellikle aktif hastalık durumlarına saç ekimi önerilmez, çünkü greftler neredeyse kesinlikle başarısız olacaktır.

Bu nedenle ekim yapılması gereken bir hastalığın, ekim işlemi yapılmadan bir daha yaşanmaması için deneyimli bir saç cerrahı/dermatologdan yardım almak önemli olabilir.

Liken planopilaris (LPP)

Bu, kafa derisinin ortasında, yanlarında veya başın arkasında bir veya daha fazla yuvarlak veya oval parlak saç dökülmesi alanıyla görülen bir tür birincil skatrisyel alopesidir.

Hastalar kaşıntı, yanma veya hassasiyetten şikayet edebilir. Saç derisi muayenesi genellikle erken evrelerde perifoliküler eritem (folikül çevresinde kızarıklık) ve/veya hiperkeratoz (pullanma) ortaya çıkarır. Daha sonra durum tükenebilir ve hastalarda az semptom veya saç derisi kızarıklığı olabilir. Saç derisi biyopsisi tanıyı doğrulamada yardımcı olur. Saç derisi patolojisi, saç köklerinin açıklığı (infundibulum) etrafında lenfositik bir infiltrat ve yağ bezlerinin kaybını (yıkımını) ortaya çıkarır. Bu durum için FDA onaylı bir tedavi yoktur.

Tedavi seçenekleri arasında topikal ve intralezyonel kortikosteroidler, doksisiklin (anti-inflamatuar etkileri için kullanılır), hidroksiklorokin, metotreksat, mikofenolat mofetil ve oral 5-alfa redüktaz inhibitörleri (finasterid, dutasterid) bulunur. Diyabet ilacı pioglitazonun da yardımcı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.

Frontal Fibrozan Alopesi

Frontal Fibrozing Alopesi (FFA), yalnızca son yirmi yılda benzersiz bir patoloji olarak tanımlanan ve dünyada yükselen bir eğilim gösteren bir hastalık sürecidir. Bazı teoriler, günlük güneş kremi veya belirli cilt bakım ürünleri kullanımını bu hastalığın yaygınlığıyla ilişkilendirmiştir ancak bu nedensel bağlantı tam olarak belirlenmemiştir.

Bu hastalığın sunumu genellikle kaşların ilerleyici incelmesi ve kaş kıllarının tamamen kaybıdır, ardından incelme, parlaklık, cilt renginin kaybı ve zaman zaman papüller ve telenjiektaziler (kan damarları) belirtileri gösteren temporal cildin dahil olması ve daha sonra saç çizgisi kaybına yol açmasıdır. Bir güneş kremi veya başka bir ürün günlük olarak kullanılıyorsa ve süreçte rol oynayabiliyorsa, ilk adım bu ürünü kullanmayı bırakmak ve bu hastalığın ilerlemesini geciktirmeye ve durdurmaya yardımcı olmak için derhal dermatolojik müdahale aramaktır.

Birçok hasta ayrıca kaş, favori, kol ve bacak kılı kaybını fark eder. Birkaç hasta kaşıntı veya hassasiyetten şikayetçidir, ancak saç çizgisinin yakından incelenmesinde hafif bir eritem (kızarıklık) ve hiperkeratoz (pullanma) olabilir. Saç derisi patoloji raporu, saç köklerinin etrafında lenfositik bir infiltrat gösteren LPP'de görülen rapora oldukça benzerdir. Tekrar ediyorum, FDA onaylı bir tedavi yoktur ancak birinci basamak tedaviler arasında topikal ve intralezyonel kortikosteroidler, doksisiklin (anti-inflamatuar etkileri için kullanılır), hidroksiklorokin, metotreksat, mikofenolat mofetil ve oral 5-alfa redüktaz inhibitörleri (finasterid, dutasterid) bulunur. Diyabet ilacı pioglitazonun faydalı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.

Merkezi Santrifüjlü Skatrisyel Alopesi (CCCA)

Bu durum, esas olarak Afrika kökenli bireyleri etkileyen yara izi bırakan bir saç dökülmesidir. Saç dökülmesi genellikle taç bölgesindeki orta çizgiyi etkiler ve orta kafa derisine kadar ilerleyebilir ve hatta saç çizgisini ayrı ayrı veya taç/orta kafa derisi bölgelerinin birleşmesinde içerebilir.

Başlangıçta, CCCA'ya "sıcak tarak alopesisi" adı verildi, çünkü siyah bireylerde kullanılan saç şekillendirme yöntemlerinden kaynaklandığı düşünülüyordu. Daha sonra, bir bireyi bu hastalığa yatkın hale getiren belirli bir genetik lokus, özellikle PADI3 geni olduğu belirlendi.

Günümüzde hastalığın genetik kökenli olduğu ancak genellikle çevresel bir uyaranın etkisiyle ortaya çıktığı, bu uyaranın da saç şekillendirme sırasında meydana gelen bir kaza olabileceği bilinmektedir.

Saç derisinin tepe noktasında (taç) giderek artan bir saç dökülmesi dairesi veya ovali olarak ortaya çıkar. Hastalar ayrıca etkilenen bölgelerde kaşıntı, yanma veya hassasiyetten şikayet edebilir. Bu durumun ailelerde görülebileceğine dair kanıtlar vardır ve rahatlatıcılar veya sıcak taraklar gibi bakım tekniklerinden kaynaklanma olasılığı daha düşüktür.

Erken vakalarda, tanıyı koymak ve hastalığın ilerlemesini önlemek için tedaviye başlamak için kafa derisi biyopsisi faydalıdır. Patoloji genellikle fibrozis ve yağ bezlerinin kaybı ile lenfositik infiltrat gösterir. Ayrıca iç kök kılıfının erken deskuamasyonu da vardır. Yaygın olarak kullanılan tedaviler topikal kortikosteroidler, oral doksisiklin (anti-inflamatuar rolü için) ve intralezyonel kortikosteroid enjeksiyonlarıdır.

Folikülit Decalvans

Bu tür yara izi saç dökülmesi, staph bakteri organizması enfeksiyonunun görüldüğü aktif bir yara izi durumudur. Genellikle genç erkeklerde daha yaygındır ancak her yaşta ve her iki cinsiyette de görülebilir. Tekrarlayan ve doğası gereği iltihaplı olan enfeksiyonlardan sonra kümeler halinde toplanan saç tutamları olarak ortaya çıkar.

Hastalar, yakındaki foliküllerin püsküllenmesi (zorunlu gruplaşma) ile parlak yuvarlak veya oval saç dökülmesi yamalarına dönüşebilen kafa derisinde hassas, kabuklu yaralar geliştirir. Ayrıca bakterilerle ( Staphylococcus veya Streptococcus ) veya mantarlarla sekonder enfeksiyon da olabilir. Tanı koymak için kafa derisi biyopsisine ek olarak kültürler önerilir. FFA veya LPP'den farklı olarak, kafa derisi biyopsisi nötrofilik bir infiltrat ile karakterizedir. Tedavi ideal olarak mevcut enfeksiyonun temizlenmesini, topikal veya intralezyonel kortikosteroidleri ve dapson gibi anti-nötrofilik ilaçları içerir. Rifampin ve klindamisin kombinasyonu da başarıyla kullanılmıştır.

Brocq'un Sahte Paladesi

Bu yara izi bırakan beyaz lekeler orta yaşlı ve ileri yaştaki kadınlarda daha sık görülür ancak çocuklar dahil her iki cinsiyette de görülebilir. "Kardaki ayak izlerine" benzerler ve bazı uzmanlar bunların LPP'nin yanmış bir evresini temsil ettiğini iddia etmektedir. Bu daha küçük lekeler zamanla birleşerek daha büyük saç dökülmesi alanlarına dönüşebilir.

Selülitin Parçalanması

Bu tip saç dökülmesi neredeyse sadece Afrika kökenli genç erkeklerde görülüyor.

Durum, kafa derisi üzerinde dalgalı, bataklıksı yamalarla başlar ve steril irin içeren birleşik sinüs yollarına dönüşebilir. Kafa derisi patolojisi nötrofilik bir infiltrat gösterir ve bakteri veya mantar kültürleri genellikle negatiftir. Bu genellikle doksisiklin veya sülfametoksazol/trimetoprim gibi oral antibiyotiklerle tedavi edilir. Durumun tedavisi oldukça zor olabilir ancak adalimumab gibi daha yeni biyolojik ilaçların yardımcı olduğu gösterilmiştir.

Diskoid Lupus Eritematozus (DLE)

DLE, yüz, kulaklar, ağız içi ve kafa derisini tutan bir kutanöz lupus eritematozus türüdür. DLE'li bireylerin %50'sinde kafa derisi tutulumu vardır. Vakaların yaklaşık %10'unda sistemik lupus eritematozusun (SLE) bir parçasıdır ve genellikle ağrısız ancak hafif kaşıntılı olabilen aktif kırmızı saç dökülmesi lekeleri olarak görülen otoimmünle ilişkili skarlı bir saç dökülmesidir.

Kronik kutanöz lupus olarak da bilinen bu durum, cilt ve saçla sınırlı bir yara izi otoimmün süreçtir. En sık Afrika kökenli hastaları etkiler ancak Kafkasyalılarda da görülebilir. Klasik olarak, kafa derisi, kulaklar ve yüz gibi güneşe maruz kalan bölgelerde birden fazla kırmızı pullu plaklar olarak görülür

Zamanla bu plaklar çökük yara izi ve pigment değişiklikleriyle iyileşecektir. Saç dökülmesiyle birlikte foliküler tıkanıklık meydana gelebilir ve kafa derisi patolojisi hem cildi hem de saç yapılarını etkileyen çok hızlı bir lenfosit infiltrasyonu gösterir.

Hastaların yalnızca %5'inde sistemik lupus gelişir. Etkilenenler ayrıca kronik yara izlerinde skuamöz hücreli karsinom gibi belirli cilt kanserleri geliştirme riski altındadır. Tedavi, iltihabı ve ardından oluşan yara izlerini azaltmayı amaçlar. Güneşten kaçınma ve korumaya ek olarak, temel tedaviler arasında topikal veya intralezyonel steroidler ve hidroksiklorokin bulunur.

Folikülit Akne Keloidalis

Bu durum çoğunlukla Afrika kökenli genç erkeklerde görülür. Ensede, keloid yara izlerine benzeyen küçük, kaşıntılı şişliklerle başlar. Yara izleri büyüyebilir ve birleşerek kafa derisinin arkasındaki geniş alanları kaplayabilir.

Saç kesimi travması katkıda bulunan bir etken olarak gösterilmiştir, ancak yine de birincil skatrisyel alopesi olarak kabul edilir. Tedaviler arasında topikal ve intralezyonel kortikosteroidler, topikal retinoidler ve bölgeler büyüdüğünde veya çirkinleştiğinde cerrahi eksizyon bulunur.

Eroziv Püstüler Dermatoz

Bu durum daha az anlaşılmış olsa da güneşten zarar görmüş cilt bölgelerinde kimyasal veya mekanik travma sonucu ortaya çıktığı düşünülmektedir.

Literatürde cilt kanseri cerrahisi (Mohs), radyasyon veya 5-florourasil veya imiquimod ile kemoterapi öyküsü olan hastalar bildirilmiştir. Saç derisi patolojisi genellikle sekonder bakteriyel kolonizasyonla birlikte karışık bir inflamatuar infiltrat gösterir. Durum genellikle klobetazol gibi yüksek etkili topikal steroidler ve herhangi bir enfeksiyonun temizlenmesiyle iyileşir.

Sekonder Skatrisyel (Yara İzi) Alopesiler

• Travmatik Nedenler – Kalıcı saç dökülmesi, motorlu taşıt kazaları, beyin veya kafa derisi ameliyatı, yanıklar, yüz veya kaş kaldırma gibi kozmetik cerrahi veya hatta önceki saç cerrahisi nedeniyle meydana gelebilir. Çoğu durumda saç ekimine uygundurlar ancak her hasta ameliyattan önce dikkatlice değerlendirilmelidir.
• Enfeksiyon – Enfeksiyon, keloid (yara izi) oluşumuna yatkın hastalarda uzun süreliyse, nadiren kalıcı saç dökülmesine katkıda bulunabilir. Bir örnek, kerion oluşumu (boggy tinea capitis) olabilir.

Telogen Effluviyum

Bu, herhangi bir büyük fizyolojik stresli olaydan kaynaklanan yaygın saç dökülmesi olarak tanımlanır. En yaygın neden doğumdur, kadınlarda bebek doğduktan 3-6 ay sonra yoğun saç dökülmesi gelişir. Diğer örnekler arasında yüksek ateş, ani diyet veya hızlı kilo kaybı, genel anestezi veya uzun süreli hastalık veya hastanede yatış yer alır. Hormonal veya tiroid bozuklukları da katkıda bulunabilir, besin eksiklikleri veya belirli ilaçlar da olabilir. Telogen effluvium ayrıca sevilen birinin ölümü, boşanma veya maddi kayıp gibi büyük yaşam olaylarından da kaynaklanabilir.

Hormonal Nedenler

Doğum kontrolüne başlamak veya durdurmak saç dökülmesine neden olabilir. Birçok kadın polikistik over sendromu (PCOS) veya diğer nedenlerden dolayı hiperandrojenizmden muzdariptir (menopoz sonrası kadınlarda ekzojen testosteron takviyesi veya doğum kontrolü ortamında androjenik progesteron kullanımı). Bu saç dökülmesi formları genellikle androjenik takviyeyi keserek veya anti-androjen özelliklere sahip bir diüretik olan oral spironolakton ekleyerek ele alınabilir. Drospirenon içeren belirli doğum kontrol hapları da faydalı olabilir.

Tiroid Bozukluğu

Tedavi edilmemiş hipertiroidizm veya hipotiroidizmi olan hastalarda saç dökülmesi görülebilir. Ayrıca kaş incelmesi veya kaş kaybı da fark edilebilir.

Beslenme Eksiklikleri

Tıbbi literatürde demir, çinko ve  D Vitamin eksikliğinin saç dökülmesiyle bağlantılı olduğu belirtiliyor.

İlaçlar

Yüksek dozda A vitamini, izotretinoin ve beta blokerler (metoprolol, propranolol) ve düşük molekül ağırlıklı heparin (ve daha az yaygın olarak varfarin) gibi bazı kardiyovasküler ilaçlar saç dökülmesiyle ilişkilendirilmiştir. Saç dökülmesi geliştiren aynı hastaların aynı zamanda kardiyovasküler hastalığa genetik olarak yatkın olduklarına dair bazı kanıtlar vardır; bu durumda ilaçlar nedensel bir etkiden çok karıştırıcı bir etkiye sahip olabilir. Bir ilacın saç dökülmesinden sorumlu olduğu sonucuna varmak için, kişi ilacı bırakmalı, dökülmenin çözülüp çözülmediğini görmek için 3-6 ay ara vermeli ve ardından (eğer istekliyse) dökülmenin tekrarlayıp tekrarlamadığını görmek için ilacı yeniden başlatmalıdır. Bu sürecin tam olarak değerlendirilmesi 6-12 ay sürebilir. Hastalar potansiyel olarak tehlikeli etkilerden kaçınmak için herhangi bir ilacı bırakmadan önce doktorlarına danışmalıdır.

Anagen Effluviyum

Bu tip saç dökülmesi, aktif olarak büyüyen (anagen) fazındayken saç büyüme döngüsünün bozulması nedeniyle oluşur. En sık olarak belirli kemoterapi formlarından sonra ortaya çıkar. Saç dökülmesi, tedaviye başladıktan 2-4 hafta sonra başlar. Çoğu durumda saç dökülmesi geçicidir ancak bazılarında saçlar yalnızca az miktarda veya kalıcı olarak değişen bir doku veya kalibre ile yeniden çıkabilir. Busulfan ve siklofosfamid gibi belirli kemoterapi ilaçları kalıcı saç dökülmesi ile ilişkilendirilmiştir. Topikal minoksidilin eş zamanlı kullanımının saç dökülmesini geciktirdiği ve sonrasında yeniden büyümesini hızlandırdığı gösterilmiştir.

Alopesi Areata (Saçkıran)

Bu, kafa derisinde küçük yuvarlak-oval yamalar şeklinde görülen ancak daha büyük, daha birleşik alanları, kaşları, kirpikleri ve vücut kıllarını da etkileyebilen bir otoimmün saç dökülmesi türüdür. En sık çocuklukta görülür ancak her yaşta ortaya çıkabilir. Saç kökleri normal bağışıklık ayrıcalıklarını kaybeder ve lenfositler (T hücreleri) tarafından saldırıya uğrar. Ayrıca, foliküllerle ilişkili melanositlerin (pigment hücreleri) hedef alınması da olabilir ve bu da beyaz yeniden büyümeye (poliozis) neden olabilir. Alopesi totalis, tüm kafa derisi kıllarının kaybıdır; tüm vücut kıllarını da kaybeden hastalarda ise alopesi universalis gelişir. Ofiyazis, oksipital kafa derisindeki saç dökülmesini tanımlamak için kullanılan bir terimdir ve tedavisi çok zor olabilir. Birinci basamak tedaviler arasında topikal ve intralezyonel kortikosteroidler bulunur ancak daha şiddetli veya uzun süreli vakalar metotreksat veya prednizon gibi sistemik hatta immünosüpresif tedavi gerektirebilir. Alopesi areata tedavisinde JAK inhibitörlerinin kullanımı artmıştır. Ancak, birçok vaka hiçbir tedavi olmaksızın kendiliğinden düzelmektedir. 

Doğuştan Üçgen Alopesi

Temporal üçgen alopesi olarak da bilinen bu alopesi türü, frontotemporal kafa derisine lokalizedir. Genellikle erken çocukluk döneminde ortaya çıkar ve üçgen, lanset şeklinde veya oval gibi frontal ve lateral saç çizgileri boyunca çeşitli şekillerde görülebilir. Bu durumda iltihap veya yara izi yoktur. Kafa derisi patolojisinde, saç köklerinin sayısı normaldir ancak çoğu minyatürleşmiştir. Yetişkinler için tedavinin temel dayanağı saç restorasyon cerrahisidir

Travmatik Nedenler

Trikotilomani

Bu durum, kompulsif bir şekilde saçı kaşıma veya çekmeden kaynaklanır. Davranışsal bir nedene sahip olduğundan, psikiyatrik bir tanı olarak kabul edilir ve obsesif-kompulsif hastalık kapsamına girer. Genellikle çocukluk veya ergenlikte ortaya çıkar ve yetişkinliğe kadar devam edebilir. Bir danışman ve/veya psikiyatrik ilaçların yardımı olmadan tedavi edilmesi çok zordur.

GABA reseptörüyle etkileşime giren N-asetilsisteinin bu durumu ele almaya yardımcı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. Birçok hastaya yardımcı olan bu rahatsızlığı tedavi etmek için yeni bir yöntem, saç çekme hissini taklit edebilen ancak saç dökülmesine neden olmaktan ziyade saç büyümesini iyileştiren, istenen saç çekme bölgesinde mikrodermal bir silindir kullanmaktır.

Saç ekimi, genellikle hem tıbbi tedavi hem de psikiyatrik danışmanlık gerektiren, hastalığı kontrol altında olan kişiler için bir olasılıktır ve ancak kişi hem fiziksel hem de psikolojik olarak stabil olduğunda ve devam eden saç çekmenin nakledilen sonucu mahvedeceğinin tam olarak bilincinde olduğunda yapılmalıdır.

Traksiyon Alopesisi

Bu tip saç dökülmesi, çoğunlukla Afrika kökenli kadınlarda görülen ön saç çizgisi ve yanlarda kırılma ve incelme ile kendini gösterir. Sıkı örgüler, dikilmiş veya yapıştırılmış dokumalar veya peruklar nedeniyle ortaya çıkabilir, ancak jimnastikçiler veya saçları çok uzun bırakan Sih erkekler gibi saçın çok sıkı çekildiği herhangi bir ortamda da ortaya çıkabilir.

Genellikle durum kalıcı saç dökülmesine neden olduysa, saç ekimi genellikle tek çözümdür ve bu tür saç dökülmesi yara izi bırakmadığı için çok iyi sonuç verebilir. Ancak, traksiyon alopesisi, nakil için çok daha az uygun olan frontal fibrozan alopesi veya merkezi santrifüjlü skatrisyel alopesi gibi doğası gereği yara izi bırakan diğer saç dökülmesi türlerini taklit edebilir.

Uzman bir dermatolog ve/veya saç cerrahı ile görüşmek bu durumları birbirinden ayırmaya yardımcı olabilir ve biyopsi yalnızca yanlış tanı şüphesi durumunda gerekli görüldüğünde yapılabilir.

Basınç kaynaklı saç dökülmesi

Bu, uzun süreli yatak istirahatinde veya sırt üstü çok fazla zaman geçiren bebeklerde meydana gelebilir. Ayrıca, uzun süreli cerrahi prosedürler geçiren ve kafa derisinin bir tarafının ameliyat masasıyla uzun süreli temasa maruz kaldığı hastalarda da meydana gelebilir.

Tipik olarak, hastalar basınç uygulandıktan birkaç hafta sonra neredeyse tamamen saç dökülmesinin olduğu keskin bir şekilde belirlenmiş dairesel bir yama fark edeceklerdir. Çoğu kişi tamamen yeniden uzama yaşar.

Radyasyona Bağlı Alopesi

Saç dökülmesi kafa derisine uygulanan radyasyon tedavilerinden kaynaklanabilir ve kalıcı saç dökülmesine yol açabilir. Genellikle saç restorasyonu cerrahisine uygundur.

Trikoreksis Nodoza

Bu, saç şaftının basit bir şekilde kırılması anlamına gelir. Aşırı agresif bakım tekniklerinden (düzleştiriciler, röfleler veya rahatlatıcılar) edinilir veya doğuştan gelen bir kusur olarak (Arginosüksinik Asidüri, Sitrülinemi, Menkes Sendromu) miras alınır. Sunum, yastıkta, zeminde veya duşta bulunan saç hacmi nedeniyle telogen effluviumu taklit edebilir. Mikroskobik inceleme, uçtan uca "birbirine yapışmış süpürgeler" görünümü verir. Kesin bir tedavisi olmamakla birlikte, tedavi saç şaftındaki hasarı en aza indirmeyi amaçlar ve kimyasallardan ve ısıtıcı aletlerden kaçınmayı içerir.

Trikoreksis İnvaginata

Bu durum bambu saçı olarak da bilinir ve saç şaftının top ve yuva anormallikleri ile karakterizedir. Netherton Sendromunda icthyosis linearis cirumflexa ile birlikte görülen nadir bir durumdur. Ayrıca atopi ile de ilişkilidir. Genellikle bebeklikte saç derisinde kısa, seyrek saçlarla ortaya çıkar, ancak sıklıkla kaşları da etkiler.

Moniletriks

Bu, saçın boncuklu bir görünüme sahip olduğu kolye saçı olarak da bilinir. Otozomal dominant bir şekilde kalıtılır ve genellikle erken çocukluk döneminde kısa, kırık saçlarla sonuçlanır, ancak ergenlikten sonra da başlayabilir

Piliç Torti

Bu, saç şaftının ekseni etrafında bükülerek düzleştiği nadir bir rahatsızlıktır. Etkilenen saçlar genellikle kırılgandır ve kırılmaya eğilimlidir. Tek başına veya Menkes Sendromu bağlamında ortaya çıkabilir.

Cam Saç

Bu durum pili trianguli et canaliculi veya taranamayan saç olarak da bilinir. Hastaların kuru, sert gümüş-sarı saçları vardır ve saç derisinden düz bir şekilde dışarı çıkar ve eğrilmiş cam görünümündedir. Çocukluk çağında görülür ve genellikle ergenlik yıllarında düzelir.

Gevşek Anagen Sendromu

Bu durum, nadiren kesilmesi gereken kısa sarı saçlı kız çocuklarında en sık görülür. Yaygın veya yamalı saç dökülmesi vardır ve ebeveynler sürekli dökülme fark edebilir. Mikroskobik inceleme, kıvrılmış proksimal kütikül gösterir. Altta yatan ilişkili anormallikler yoktur ve çocuklar genellikle başka türlü sağlıklıdır. Çoğu vaka yetişkinliğe kadar kendiliğinden iyileşir.

Kısa Anagen Sendromu

Adından da anlaşılacağı gibi, bu durum saç büyüme döngüsünün kısalmasıyla ortaya çıkar, böylece saçlar tam uzunluğuna ulaşmaz ve nadiren kesilmeye ihtiyaç duyar. Doğuştandır ancak otozomal dominant kalıtım örüntüsünü öneren ailesel vaka raporları vardır. Genellikle 2-4 yaş arası küçük çocuklarda teşhis edilir.

Frengi

Bu durum, bakterilerin ( Treponema Pallidum) cinsel yolla bulaşmasıyla oluşur . Diğer birçok dermatolojik duruma benzeme yeteneği nedeniyle "Büyük Taklitçi" olarak bilinen sifiliz, birkaç farklı saç dökülmesi biçimi olarak ortaya çıkabilir. Klasik olarak, düzensiz, "güve yeniği" bir alopesi ile ilişkilidir, ancak telogen effluviuma benzer şekilde yaygın dökülme ile de ortaya çıkabilir. Mikroskobik olarak, genellikle lenfositler ve plazma hücreleri ile inflamatuar bir infiltrat vardır. Tedavi, tek doz intramüsküler penisilin içerir.

Tinea Kapitisi

Bu durum, çoğunlukla çocuklarda görülen kafa derisinin mantar enfeksiyonundan kaynaklanır. Vakaların çoğu, cildi, saçı ve tırnakları etkileyebilen dermatofit olarak bilinen birkaç farklı mantar organizmasına kadar izlenebilir. Önemli kaşıntı en yaygın şikayetlerden biridir ve hastalar genellikle kırık saçlarla ("siyah nokta" görünümü) ve olası alopesi ile ilişkili olabilen kafa derisinin soyulması yaşarlar. Çocuklarda çok yaygın olduğu için, çocukluk çağındaki saç dökülmesi vakalarının hepsinde tinea kapitisten şüphelenilmelidir. Tanı genellikle büyümesi birkaç hafta sürebilen bir mantar kültürü ile doğrulanır. Kesin tedavi, terbinafin veya griseofulvin gibi oral antifungal ilaçlarla yapılır.

Folikülit Decalvans

Bu tip saç dökülmesi, staph bakteri organizması enfeksiyonunun görüldüğü aktif bir yara izi durumudur. Genellikle genç erkeklerde daha yaygındır ancak her yaşta ve her iki cinsiyette de görülebilir. Tekrarlayan ve doğası gereği iltihaplı olan enfeksiyonlardan sonra kümeler halinde toplanan saç tutamları olarak ortaya çıkar.

Aplasia Cutis Kafa derisinin konjenital

Bu, çoğunlukla kafa derisinde görülen izole bir doğuştan cilt kusurudur. Doğumda oval şekilli bir erozyon, ülserasyon veya çökük yara izi olarak ortaya çıkar. Kusurun çevresinde uzun koyu renkli saçlardan oluşan bir kenar olan "saç yakası işareti" de mevcut olabilir. Çoğu vaka izole olsa ve hastalar başka türlü sağlıklı olsa da, bazı durumlar altta yatan bir iskelet anormalliği veya genetik bir bozuklukla (Bart Sendromu, Fokal Dermal Hipoplazi) ilişkili olabilir ve bu durumlarda görüntüleme çalışmaları yapılabilir. Gerekli olan tek tedavi, alan tamamen iyileşene kadar yara bakımıdır.

Saç Derisi Durumları

Kaşıntılı saç derisi, saç dökülmesi ve pullanmaya neden olabilen birkaç saç derisi rahatsızlığı vardır; çoğu topikal saç derisi ilaçlarıyla tedavi edilebilir. En yaygın olanı, ölü deri hücrelerinin pul pul dökülmesine ve saç derisinden omuzlara düşmesine neden olan kepektir. Rahatsız edici ve çekici olmasa da, bu rahatsızlık öncelikle kozmetiktir; kuru saç derisi, saç dökülmesi veya diğer ciddi sonuçlara yol açmaz ve genellikle ketokonazol, çinko pirition katranı veya selenyum oksit içeren kepek şampuanları kullanılarak tedavi edilebilir.

Diğer yaygın durumlar arasında aşırı yağlılık (sebore) ve iltihaplı, kaşıntılı, nemli kafa derisi cildine yapışan yağlı kabuklar (bebeklerde beşik başlığı olarak da bilinen seboreik dermatit) bulunur. İkinci durum genellikle en şiddetli olanıdır ve bir dermatolog veya başka bir doktor tarafından tedavi edilmelidir. Ancak, kaşıntılı bir kafa derisi ve saç dökülmesi nadiren el ele gider. Bununla birlikte, kafa derisinin düzenli olarak kaşınması saç kırılmasına yol açabilir.

Saç Dökülmesiyle İlişkili İlaçlar

Telogen Effluviyum

Psikotropik İlaçlar – Lityum – Sodyum Valproat – SSRI'lar (Fluoksetin) Antikoagülanlar – LMW heparinler (enoksaparin, dalteparin) – Varfarin Kardiyovasküler İlaçlar – Beta Blokerler (Metoprolol, Propranolol) – ACE İnhibitörleri (Kaptopril) Oral Kontraseptiflerin / Retinoidlerin Durdurulması – Asetretin – İzotretinoin – A Vitamini Takviyeleri Antimikrobiyaller – İzoniazid – Antiretroviraller (İndinavir)

Anagen Effluviyum
Kemoterapötik İlaçlar – Alkilleyici İlaçlar (siklofosfamid) – Antrasiklinler (daunorubisin, idarubisin) – Taksanlar (paklitaksel, dosetaksel) – Vinca alkaloidleri (vinblastin, vinkristin) – Etoposit – Topoizomeraz – 1 inhibitörleri (topotekan, irinotekan) – Gemsitobin – Aktinomisin D Radyasyon

Androgenetik Alopesi (AGA)
Androjenik İlaçlar: AGA'yı artırabilir – Testosteron – Anabolik Steroidler – DHEA – Levonorgestrel (Mirena, bazı kontraseptifler)

Alınan ilaçların listesi:

• Patel M, Harrison S, Sinclair R. İlaçlar ve saç dökülmesi. Dermatol Klin. 2013;31(1):67-73.
• Valeyrie-Allanore L, Obeid G, Revuz J. Ch. 21, Tablo 21.15. JL Bolognia, JV Schaffer, JV ve L. Cerroni, (Ed.), Dermatoloji (4. Baskı). İspanya: Elsevier, 2018.

Referanslar

• Leonard Sperling, Shawn Cowper ve Eleanor Knopp tarafından yazılan Klinik Korelasyonlarla Saç Patolojisi Atlası, 2. ^Baskı , 2012. Londra: Informa Healthcare.
• Bolognia, J., Schaffer, JV, & Cerroni, L. (2018). Dermatoloji (Dördüncü Baskı). [Philadelphia]: Elsevier.
• Rogers NE, Avram MR. Erkek ve kadın tipi saç dökülmesi için tıbbi tedaviler. J Am Acad Dermatol. 2008;59(4):547-66.
• Bolduc C, Sperling LC, Shapiro J. Primer skatrisyel alopesi: Kronik kutanöz lupus eritematozus, liken planopilaris, frontal fibrozan alopesi ve Graham-Little sendromu dahil olmak üzere lenfositik primer skatrisyel alopesiler. J Am Acad Dermatol. 2016;75(6):1081-1099.
• Bolduc C, Sperling LC, Shapiro J. Primer skatrisyel alopesi: Diğer lenfositik primer skatrisyel alopesiler ve nötrofilik ve karışık primer skatrisyel alopesiler. J Am Acad Dermatol. 2016;75(6):1101-1118.
• Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, Christiano AM, Shapiro J. Alopesi areata: Hastalık özellikleri, klinik değerlendirme ve patogeneze ilişkin yeni bakış açıları. J Am Acad Dermatol. 2018;78(1):1-12.
• Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, Christiano AM, Shapiro J. Alopecia Areata: Yeni tedavi yaklaşımlarının değerlendirilmesi ve mevcut tedavilere genel bakış. J Am Acad Dermatol. 2018;78(1):15-22.
• Mubki T, Rudnicka L, Olszewska M, Shapiro J. Saç dökülmesi hastasının değerlendirilmesi ve tanısı: bölüm I. Tarih ve klinik muayene. J Am Acad Dermatol. 2014;71(3):415.e1-415.e15.
• Mubki T, Rudnicka L, Olszewska M, Shapiro J. Saç dökülmesi hastasının değerlendirilmesi ve tanısı: bölüm II. Trikoskopik ve laboratuvar değerlendirmeleri. J Am Acad Dermatol. 2014;71(3):431.e1-431.e11.
• James WD, Elston DM, Berger TG ve Andrews GC. (2016). Andrews' Cilt Hastalıkları: Klinik Dermatoloji, 12. ^Baskı . [Londra], Saunders/ Elsevier.

---